関節リウマチの治療｜堺市・堺区 三国ヶ丘まんだい整形外科

関節リウマチの治療について

リウマチ治療の目標（T2T）

関節リウマチの治療では、T2T（Treat to Target：目標達成に向けた治療）という考え方が国際的な基本方針となっています。これは、あらかじめ治療の目標を明確に設定して、その達成に向けて計画的に治療を進めていく考え方です。

T2Tを支える四つの基本的な考え方

T2Tは、以下の四つの考え方を柱としています。

1.治療方針は患者様と医師が一緒に決める

治療の選択肢やそれぞれのメリット・リスクについて事前に十分にご説明します。

2.生活の質（QOL）を長期にわたって保つ

痛みや炎症をコントロールして関節の損傷を防ぎ、日常生活や社会生活を支障なく送れる状態を維持することが治療の最終的な目標です。

3.関節の炎症を止めることが最重要

関節リウマチを進行させる最大の原因は関節の炎症です。炎症を抑えることが、目標達成のための鍵となります。

4.定期的な評価と治療の見直し

病気の勢い（疾患活動性）を定期的にチェックして、目標に届いていなければ治療内容を見直していきます。

※T2Tについて詳しくは、こちらもご覧ください

症状がない状態を長く維持する

自己免疫疾患である関節リウマチは、現代の医学でも完全に治すことは困難です。しかし、適切な治療を行って、関節の腫れや痛みがほぼない「寛解」の状態を維持できれば、健常な方と同じ生活を送ることができます。

リウマチと診断されても、過度に不安がる必要はありません。リウマチときちんと向き合い、きちんと治療を続けることが大切です。

治療のアプローチ

関節リウマチの治療は、薬物療法、リハビリテーション、手術療法の三つが柱となります。

薬物療法

関節リウマチの治療薬は様々なものが開発されています。基本的には副作用のリスクが低いものから使用しますが、病気の活動を十分に抑えきれない場合には、副作用の注意が必要なものも使用することがあります（注射薬など）。当院ではリウマチ専門医である院長が、骨密度への影響や他の疾患との兼ね合いも含めて総合的に判断しています。治療の効果と副作用のバランスを見極めながら、最適なお薬を選択いたします。

免疫の異常を調整する薬（抗リウマチ薬）

関節リウマチの治療で広く使用される基本的な薬です。免疫の異常を調整して関節の炎症を抑え、関節破壊の進行を遅らせます。効果が現れるまでに数週間から数ヶ月かかるため、焦らず継続していくことが大切です。

主な薬剤：メトトレキサート

炎症を引き起こす物質を抑える薬（生物学的製剤）

抗リウマチ薬で十分な効果が得られない場合に用います。炎症を引き起こす特定の物質（サイトカイン）をピンポイントで抑える注射薬です。

主な薬剤：TNF阻害薬、IL-6阻害薬

細胞内の炎症シグナルを遮断する薬（JAK阻害薬）

炎症に関わる細胞内のシグナル伝達を遮断する内服薬です。生物学的製剤と同様に、抗リウマチ薬で効果が不十分な場合に用います。

主な薬剤：JAK阻害薬

痛みや炎症を抑える薬

痛みや炎症が強い時期に補助的に使用します。あくまで症状を和らげるための薬であり、長期間の使用は副作用に注意が必要です。

主な薬剤：非ステロイド性抗炎症薬やステロイド薬

リハビリテーション

薬物療法と並行して、早い段階からリハビリに取り組むことで、筋力の低下や関節の拘縮（こうしゅく：関節が固まること）を防ぎます。理学療法士・作業療法士が、関節への負担を抑えながら機能を維持するための運動療法や、日常生活の動作を楽にするためのアドバイスを行いますので、薬物療法とあわせて根気よく続けていきましょう。

手術療法

薬物療法の進歩により手術が必要になるケースは以前より減ってきていますが、関節の破壊が進行して日常生活に大きな支障をきたしている場合には、人工関節置換術などの手術が検討されます。当院では連携病院の専門医へと迅速にご紹介しつつ、退院後のリハビリ継続に対応いたします。

治療を長く続けていくために

関節リウマチは長期にわたって向き合っていく病気です。当院では血液検査やエコーで定期的に状態を評価して、治療の効果を確認しながら方針を調整しています。治療に対する不安や疑問をお一人で抱え込まず、診察の際にお気持ちをお聞かせください。患者様との信頼関係を土台に、前向きに治療を続けていただける環境を整えてまいります。